Размер шрифта:
AAA
Цвет: ССС
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Уверенность в результате!
Единая справочная служба: (812) 600-42-00
СЗЦДМ –  О компании –  Публикации –  Аллергология

Публикации

Лекарственная аллергия. Аллергия к зубопротезным материалам

Лекарственная аллергия.
Аллергия к зубопротезным материалам.

Наиболее часто аллергические реакции в стоматологической практике вызывают препараты, применяемые для местной анестезии, антибиотики, различные восстановительные материалы, латекс и ряд других.

В экспериментальных исследованиях показано, что ртуть, хром, никель, входящие в состав сплавов, вызывают сильную аллергическую реакцию, кобальт и золото – умеренную сенсибилизацию, а серебро и титан – слабую сенсибилизацию.

Для того чтобы предотвратить сенсибилизацию и раздражение слизистой оболочки полости рта у пациентов при зубопротезировании, необходимо, чтобы с поверхности металлического зубного протеза выделялось как можно меньше металла. Количество выделяемого металла в полость рта зависит от многих причин, в том числе – механических, химических, электромагнитных.

В настоящее время в клинической практике используются различные методы, позволяющие оценить степень сенсибилизации организма и провести скрининг как in vivo, так и in vitro.
В качестве тестов in vivo используют скарификационные тесты, «патч-тесты», введение материала в полость рта с последующей оценкой реакции.
В качестве тестов in vitro – используют тесты пролиферации лимфоцитов, торможения миграции, определение субпопуляций лимфоцитов, определение синтеза цитокинов и ряд других.

Зуб - это орган, расположенный в альвеолярном отростке челюсти, который состоит из ряда твёрдых тканей (такие как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной) и шейка зуба — участок с наиболее тонкой эмалью, представляющий собой переходную область коронки в корень зуба. Внутри зуба располагается полость, которая состоит из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное отверстие в верхушке зуба в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.

Патогенез локальных или системных симтпомокомплексов при лечении и протезировании может существенно различаться – в зависимости от того, какие механизмы преобладают:
  • Развитие реакций в полости рта на металлы, а также на лекарственные препараты, имеет целый ряд особенностей, поскольку сами по себе металлы и анестетики не являются классическими аллергенами, а являются гаптенами, то есть для формирования иммунного ответа на них необходима их комплектация с молекулами - усилителями.
  • Аллергические реакции у пациентов стоматологического профиля могут протекать по нескольким типам гиперчувствительности с участием, как клеточных механизмов, так и гуморальных.
  • Прямое активирующее воздействие различных факторов (включая химические вещества, используемые в протезных материалах) на тучные клетки слизистой оболочки полости рта, на базофилы крови с последующей активацией и дегрануляцией этих клеток приводит к развитию псевдоаллергических реакций.
  • В патологические процессы могут вносить вклад не только аллергические или псевдоаллергические реакции, но также - токсические, механические или электрогальванические воздействия материалов на слизистую оболочку полости рта, используемых в протезировании.
  • К тому же металлы, использующиеся в зубопротезировании, изменяют характер биохимических реакций, протекающих в полости рта, что, в свою очередь, может приводить к изменению резистентности тканей к различным микроорганизмам и создавать дополнительные условия для развития воспаления.

Согласно требованиям системы международных стандартов серии ISO (International Organization for Standartization), оценка биологической безопасности стоматологических материалов проводится с использованием:

  • базисных биологических тестов (острая и хроническая токсичность, мутагенность, цитотоксичность, имплантационный тест, сенсибилизирующая активность по типу контактной сенсибилизации, тест на антигенность)
  • стоматологических приемов (тест раздражения слизистой оболочки полости рта, на реактивность пульпы и дентина, на имплантацию стоматологического материала, на пломбировочный материал).

Таким образом, для наиболее полного анализа механизмов развития реакций гиперчувствительности, а также реакций, в основе которых отсутствуют иммунологические механизмы, необходимо изучать разнообразные молекулы и клетки-эффекторы гиперчувствительности, а также тесты, позволяющие оценивать псевдоаллергические и другие «неиммунные» реакции.

В этой связи, предложен протокол комплексного обследования, обеспечивающий диагностику различных видов гиперчувствительности, а также - псевдоаллергические реакции (П.Д.Новиков и соавт.). Этот протокол включает следующие виды исследований:

1. Выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа:
  • определение в сыворотке крови IgЕ-антител к препарату методом ИФА и/или в непрямом тесте выброса ионов калия;
  • определение IgE-антител, связанных с базофилами (прямой тест выброса ионов калия, триптазы или медиаторов).
2. Регистрация иммунокомплексных реакций:
  • IgM и IgG антитела в сыворотке крови (ИФА), непрямые тесты выброса ионов калия, ферментов, метахромазии, микопреципитации по Уанье;
3. Выявление реакций цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа:
  • определение IgG-антител, связанных с гранулоцитами (в реакциях повреждения гранулоцитов, выброса ионов калия)
  • выявление IgG тромбоцит - зависимых реакций (тесты агрегации и дегрануляции тромбоцитов под влиянием аллергенов)
4. Диагностика Т- и В-клеточных и замедленных реакций:
  • тест стимуляции препаратом экспрессии CD25 и других молекул активации;
  • реакции подавления миграции или адгезии лейкоцитов,
  • реакция бласттрансформации лимфоцитов и др.;
5. Диагностика псевдоаллергических реакций.

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия (ЛА) – это повышенная чувствительность организма к лекарственным средствам.

Лекарственные средства, вызывающие аллергию:
ЛА не зависит от дозы и может развиваться на введение практически любого медикамента.
Но наиболее часто аллергию вызывает прием следующих препаратов:
  • антибиотиков;
  • обезболивающих препаратов (аспирин, анальгин, найс и др.);
  • местных анестетиков (новокаин, анестезин, тетракаин, лидокаин);
  • протезных материалов (кобальт, никель, хром, алюминий).
Проявления ЛА
  • Кожные высыпания (крапивница, сыпь, экзантема), отеки (отек Квинке), язвы на слизистых оболочках, воспаления, покраснения кожи, зуд, анафилактический шок.
  • Аллергическая реакция на лекарственные средства проявляется обычно сразу – в течение 15- 30 минут после приема лекарств.
  • Аллергия на протезные материалы проявляется только через 10-14 дней после первичного контакта с аллергеном и через 12-48 часов – после повторного контакта
  • При последующих контактах с аллергенами (лекарствами, зубопротезными материалами) реакция обязательно повторяется и нередко ее тяжесть значительно усиливается.
Кто наиболее подвержен аллергии к лекарственным средствам?
  • Люди с хроническими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергические риниты);
  • Люди, имеющие наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям (наличие аллергии у близких родственников);
  • Люди, принимающие лекарственные средства длительное время;
  • Люди, принимающие одновременно большое число различных препаратов.
Диагностика аллергии

Наиболее эффективными методами диагностики аллергических заболеваний являются лабораторные исследования. Северо-Западный Центр доказательной медицины выполняет ряд исследований по направлению "Аллергология в стоматологии":
! Прежде чем проводить лечение аллергии необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта путем проведения следующих анализов !
  • Суммарные антитела (IgG, А) к Helicobacter pylori;
  • Диагностика дисбактериоза кишечника.
Рекомендации пациентам
  • Не применять лекарства, комплексные препараты, материалы, вызывающие аллергические реакции;
  • Иметь письменный план лечения, рекомендованный врачом;
  • Применять лекарства по строгим показаниям;
  • Исключить самолечение;
  • Сообщать медицинским работникам об имеющейся аллергии к лекарствам.