Дуодено-гастральный рефлюкс

Стали замечать на языке желтый налет и частую отрыжку? Данное состояние означает, что у вас скорее всего имеется заболевание желудочно-кишечного тракта. Одной из наиболее часто встречаемых проблем является дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР). Он представляет собой процесс возвращения пищи вместе с желчью и пищеварительными ферментами из двенадцатиперстной кишки в желудок. 

Заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок при дуодено-гастральном рефлюксе чаще всего происходит в ночное время и считается патологией только в том случае, если повышение кислотности желудочного сока сохраняется дольше чем на 10 % от суточного времени без связи с приемом пищи. Однако, как самостоятельная особенность организма дуодено-гастральный рефлюкс встречается редко и обычно является сопровождающим симптомом заболеваний начальных отделов пищеварительной системы.

Сама по себе желчь при дуодено-гастральном рефлюксе возможно и не приносит больших неудобств, но она может привести к воспалению слизистой оболочки желудка и даже пищевода. В некоторых случаях недуг может повлиять и на развитие заболеваний дыхательной системы. Поэтому важно вовремя диагностировать данное нарушение работы пищеварительной системы и назначить эффективное лечение.

Причины возникновения дуодено-гастрального рефлюкса

Причин возникновения заболевания может быть несколько:

• несогласованность периодов расслабления и сокращения желудка и двенадцатиперстной кишки

• слишком интенсивная перистальтика начальных отделов кишечника

• нарушение работы клапана, отделяющего желудок и двенадцатиперстную кишку (пилоруса) – может быть врожденным или приобретенным

• повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки, связанное с опущением внутренних органов, изогнутостью позвоночника, грыжей или новообразованиями в желудке

• воспалительные процессы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

• одновременное воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка

• язва двенадцатиперстной кишки

• лямблиоз, бластоцистоз

• аномалии развития двенадцатиперстной кишки

• длительный прием различных  медикаментов

Иногда дуодено-гастральный рефлюкс развивается после операции на желудке, по удалению желчного пузыря, по ушиванию дуоденальной язвы. Развитию дуодено-гастрального рефлюкса может способствовать нерегулярный прием пищи, еда «на бегу», «всухомятку», употребление острых и жирных продуктов, спиртного и курение. Часто дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает такие заболевания, как гастрит, гастропатия, дуоденостаз, язвенное поражение слизистой оболочки желудка, злокачественные образования. Также есть риск развития дуодено-гастрального рефлюкса у людей старше 60 лет и пациентов с сахарным диабетом.

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

При дуодено-гастральном рефлюксе могут наблюдаться такие симптомы, как непонятные боли в верхней части живота, возникающие через некоторое время после еды, изжога и даже срыгивание пищи, повышенное газообразование, отрыжка воздухом, горький привкус во рту и желтый налет на языке (даже при тщательной гигиене полости рта). Боль в желудке обычно проявляет себя следующим образом: разная выраженность, периоды утихания с усилением через 30-40 минут после приема пищи.

Перечисленные симптомы обычно появляются уже на второй стадии дуодено-гастрального рефлюкса. Первая стадия при этом протекает обычно бессимптомно либо с небольшим дискомфортом, который часто путают с эффектом от некачественных продуктов питания. На второй стадии дискомфорт в желудке усиливается и появляется практически каждый день. На третьей стадии достигается максимальный дискомфорт в желудке, когда у пациента не может нормально функционировать пищеварительная система.

Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Чаще всего дуодено-гастральный рефлюкс выявляется в ходе обследования сопутствующих заболеваний. Во время консультации гастроэнтеролог может поставить предварительный диагноз дуодено-гастральный рефлюкс и направить на дополнительные обследования.

Для диагностики заброса содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок назначаются:

• УЗИ желудка с контрастированием

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)  - эндоскопичское исследование для детального рассмотрения состояния слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода

• круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия – фиксируются колебания кислотности желудка, особое внимание уделяется тем, которые не связаны с приемом пищи (также может проводиться только в ночной период)

• электрогастрография и антродуоденальная манометрия – выявляется дискоординация работы желудка и двенадцатиперстной кишки

• исследование желудочного сока – выявляются пищеварительные ферменты поджелудочной железы и желчных кислот

Из лабораторных исследований при забросе содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок назначают общий анализ крови для выявления воспалительных процессов, биохимический анализ крови, позволяющий определить нарушения в работе внутренних органов, исследование на заражение бактериями хеликобактерпилори, гастропанель и гастропанель со стимуляцией,  соскоб с языка (билиметрия), по которому можно обнаружить желчные кислоты.

Чтобы исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику, или выявить причину дуодено-гастрального рефлюкса, назначается УЗИ органов брюшной полости.

Некроз эпителиальных клеток и атрофию слизистой оболочки желудка можно выявить с помощью биопсии.

Также для подтверждения дуодено-гастрального рефлюкса может быть проведено рентгеноскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Если в ходе исследования наблюдается регургитация бария по направлению от двенадцатиперстной кишки к желудку, то это подтверждает, что у пациента имеется дуодено-гастральный рефлюкс.

Для выявления билиарного рефлюкса применяются такие методики диагностики, как фиброоптическая спектрофотометрия и радионуклидная билиарная сцинтиграфия. Для определения причины развития хронического нарушения дуоденальной проходимости проводится зондовая дуоденография. Перечень назначаемых диагностических процедур в каждом конкретном случае определяет врач.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Для лечения дуодено-гастрального рефлюкса врачами выработаны четкие рекомендации, которые включают в себя медикаментозную терапию, нормализующую моторику начальных отделов пищеварительной системы, усиливающую перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, а также включающую в себя ингибиторы желчных кислот, блокаторы протонной помпы и антациды для защиты слизистой оболочки желудка.

Однако одних медикаментов недостаточно для полноценного избавления от недуга слизистой оболочки желудка. Необходимо в корне менять свой образ жизни, а именно придерживаться следующих рекомендаций:

• не принимать лекарства бездумно

• не злоупотреблять кофе и алкогольными напитками

• отказаться от курения

• держать вес в нормальных пределах

• после приема пищи сохранять вертикальное положение как минимум 1 час

• придерживаться диеты и рекомендаций по приему пищи (принимать пищу небольшими, но частыми порциями, избегать жареной и жирной пищи, не добавлять в блюда соусы, консерванты, пряности и маринады, не допускать перееданий, пищу нужно тщательно пережевывать)

Корректировки в рационе при забросе содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок должны быть нацелены на снижение кислотности, уменьшение чувства тяжести после еды и ускорение процесса переваривание. Кислотность можно снизить за счет особого питьевого режима и продуктов, способствующих нормализации пищеварения. Уменьшить чувство тяжести можно с помощью продуктов, которые обволакивают стенки желудка, а ускорить пищеварение – с помощью протертых и разваренных продуктов.

В том случае если консервативное лечение заброса содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок не дает нужных результатов, врач может назначить хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от причин развития дуодено-гастрального рефлюкса: при хроническом нарушении дуоденальной проходимости требуется устранить ее, при зиянии выполняется пилоропликация и т. п. Хирургическое вмешательство проводится через проколы на брюшной стенке с помощью лапароскопа.

Прогноз. Профилактика дуодено-гастрального рефлюкса

При соблюдении назначенного врачом режима питания прогноз по излечению дуодено-гастрального рефлюкса в целом благоприятный. В среднем, если лечение начато вовремя и соблюдаются все рекомендации врача, излечение проходит за 1-2 недели. В запущенных случаях могут возникнуть серьезные осложнения, включая язву слизистой оболочки желудка, поэтому не стоит затягивать с обращением в клинику.

Для профилактики заброса содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок необходимо проводить следующие мероприятия:

• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта

• контролировать массу тела

• вести умеренно-активный образ жизни

• отказаться от сигарет и спиртных напитков

• исключить прием лекарств, которые ухудшают работу желчного пузыря

• скорректировать режим труда и отдыха

• проходить ежегодный медицинский осмотр

• правильно питаться

Под запрет попадают такие продукты, как кислые фрукты и овощи, жирные бульоны, кефир, жирный творог, грибы, различные соусы, копченые продукты, кофе, газированные напитки, сдобная выпечка, жареные блюда, мед, варенье и подобные продукты, негативно влияющие на заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок.