Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Каждый прием пищи стал для вас испытанием? Стоит поесть, как начинается сильная боль в желудке? Это основное показание к проведению диагностики такой болезни, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Для данной патологии желудочно-кишечного тракта характерно возникновение повреждений стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут повлечь за собой прободение (сквозной дефект стенки) и излитие содержимого в брюшную полость . Чтобы этого не допустить, важно вовремя диагностировать язвенную болезнь и пройти курс лечения.

Язва слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируется у 14% населения, чаще от нее страдают мужчины. Первое проявление язвенной болезни обычно происходит в возрасте 40-60 лет. В ходе язвенной болезни клетки эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки не успевают восстанавливаться после агрессивного воздействия пищи и лекарств, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения и формирование эрозии.

При ухудшении ситуации с язвенной болезнью слизистой возникают повреждения не только слизистой, но и мышечной, и серозной оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, с помощью комплексного лечения данные разрушения тканей можно предотвратить, а поврежденные участки восстановить.

Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее частыми причинами возникновения и развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

• бактерии хеликобактер пилори (более чем 80% пациентов, причем у 40% из них наблюдается семейная предрасположенность)

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Менее частыми считаются:

• синдром Золлингера-Эллисона

• цирроз печени

• поражение почек

• ВИЧ

• патологии соединительных тканей

• болезни легких и сердца

• стресс

Перечисленные факторы способствуют нарушению баланса между защитными функциями, которые выполняет слизистая оболочка желудка, и воздействием кислот и пепсина на его стенки. Из-за повреждения  слизистой соляная кислота начинает разрушать более глубокие слои желудка и двенадцатиперстной кишки, формируется эрозия размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Для восстановления слизистой организму требуется 3 суток. Если этого не происходит, то эрозия может трансформироваться в язву. Размеры язвы могут быть самыми различными, начиная от малых до 5 мм и заканчивая гигантскими более 30 мм. При грамотном лечении язва желудка рубцуется за 2 недели, в противном случае, она может перейти в хроническую форму. В ходе обострения язвенной болезни желудка в осенне-весенний период хроническая язва может увеличиваться и проникать все глубже в ткани.

Язва слизистой может развиться на фоне гастрита, ишемической болезни сердца, остеохондроза, обструктивной болезни легких. Также развитию язвы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки способствуют такие факторы, как курение, частое употребление алкоголя, острой или обжигающей пищи, питание всухомятку, наследственность, выброс в кровь глюкокортикоидных гормонов, эндокринные нарушения.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается периодами обострения и ремиссии. Во время обострения язвенной болезни проявляются такие симптомы, как:

• нарастающая боль в эпигастральной области

• боль под мечевидным отростком грудины

• возможная отдача боли в позвоночник, поясницу, лопатку и левую половину груди

• неприятный запах изо рта

• изжога, отрыжка кислым

• неустойчивый стул

• рвота и тошнота

• повышенное газообразование и вздутие живота

• ощущение распирания живота

• постоянное чувство голода или потеря аппетита

Боль появляется через 10-15 минут или полчаса-час после еды в зависимости от места размещения язвы. В случае с язвой пилорического отдела желудка острые боли могут возникать в ночное время. Также пациенты с язвой часто жалуются на острую боль натощак. В редких случаях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки острая боль отсутствует, а заболевание дает о себе знать появлением кровотечения.

В запущенных случаях язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки возможно появление таких симптомов, как:

• рвота с кровью

• черный дегтеобразный стул

• острая режущая боль

• проблемы с дыханием

Вероятность возникновения осложнений язвенной болезни желудка увеличивается с возрастом. Кроме того, при развитии язвы человек становится раздражительным, быстро утомляется, его работоспособность резко снижается, развивается тахикардия, снижается артериальное давление. У многих пациентов, страдающих язвенной болезнью, развивается тревожность и депрессии.

Если происходит прободение язвы и содержимое желудка попадает в брюшную полость, то живот приобретает доскообразную форму, возникает проникающая острая боль, появляется вздутие живота, а сам человек может даже потерять сознание. При этом проводится тест Щеткина-Блюмберга: если надавить на живот и резко отпустить, то боль только усилится. При появлении таких симптомов требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При наличии перечисленных выше симптомов назначается проведение инструментальной и лабораторной диагностики, перед которой проводится сбор анамнеза с установлением возможных наследственных болезней и препаратов, которые могли стать причиной развития язвы.

Первичную диагностику язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводит терапевт или педиатр в зависимости от возраста больного. Также можно напрямую обратиться к гастроэнтерологу. При наличии осложнений возможно потребуется консультация хирурга, при сахарном диабете – эндокринолога, а при сердечной недостаточности – кардиолога.

Целями исследования являются: визуализация язвенного дефекта слизистой, выявление возможных осложнений и причины развития болезни с целью их устранения. Основными диагностическими процедурами при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки считаются:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или эндоскопическое исследование – позволяет визуализировать язву, определить стадию болезни, осложнения и провести биопсию и при необходимости хирургический гемостаз

• рентгенография желудка – позволяет верифицировать язву при невозможности проведения ЭГДС, для повышения точности исследования проводится с использованием двойного контрастирования

• тесты на выявление хеликобактер пилори (дыхательный тест, ИФА, ПЦР диагностика, исследование биоптатов и т. п.)

Дополнительно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначаются такие процедуры, как:

• УЗИ органов брюшной полости – позволяет выявить сопутствующие патологии органов пищеварения

• УЗИ желудка  - позволяет определить наличие образований, признаки язвенной болезни, нарушение моторной функции кишечника, наличие рефлюксов

• электрогастрография – для оценки активности работы желудка

• анализ кала на скрытую кровь для выявления кровотечений

• pH-метрия для обнаружения агрессивных факторов

• общий и биохимический анализы крови для оценки общего состояния здоровья

• исследование на С-реактивный белок для определения острой фазы воспаления

• общий анализ крови для подсчета тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ

• биохимический анализ крови для определения уровня С-реактивного белка, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и другие анализы, исходя из конкретного случая

• анализ крови на «гастропанель», «гастропанель со стимуляцией»  - это способ диагностики состояния слизистой желудка по анализу крови на пепсиноген 1, пепсиноген 2, гастрит 17 , антитела к хеликобактеру пилори. Гастропанель позволяет диагностировать поверхностный гастрит, атрофический гастрит, повышение и причины повышения секреции соляной кислоты. Больше информации для диагностики дает гастропанель со стимуляцией  после белковой нагрузки.

Людям с диабетом также назначается анализ крови на уровень гликированного гемоглобина. Объем назначаемых исследований зависит от клинической картины и тяжести болезни.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В случае своевременного обращения в клинику пациенту назначается консервативная терапия, нацеленная на снижение выработки соляной кислоты, рубцевание язвы и предупреждение развития осложнений язвенной болезни. Консервативная терапия включает в себя комплексное медикаментозное и немедикаментозное лечение язвенной болезни.

Немедикаментозное лечение язвенной болезни заключается в соблюдении диеты, прохождении физиотерапевтических процедур и ведении здорового образа жизни. Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки подразумевает под собой прием преимущественно вареной, тушеной и обработанной паром пищи. Из рациона при язвенной болезни полностью исключаются жареные, жирные, кислые, копченые, маринованные и острые продукты. Под запрет попадают алкоголь, кофе, сладкие газированные напитки.

В рационе предпочтение нужно отдавать продуктам, которые способны связывать и нейтрализовать соляную кислоту. Также требуется соблюдение температурного и временного режима: блюда должны быть не слишком горячими или холодными, а частота приема составлять 5-6 раз в день небольшими порциями.

Медикаментозная терапия нацелена на устранение причины развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В индивидуальном порядке врач подбирает схему лечения, которая может включать в себя антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута.

При разработке схемы лечения врач учитывает прием пациентов других препаратов. В некоторых случаях может потребоваться их замена на другие, более щадящие для желудка. При соблюдении условий лечения язва обычно заживает за 1-2 месяца.

При борьбе с хеликобактер пилори в зависимости от течения болезни может назначаться трехкомпонентная или четырехкомпонентная терапия. При трехкомпонентной терапии назначаются ингибиторы протонной помпы и 2 вида антибактериальных препаратов, при четырехкомпонентной к ним добавляются препараты висмута. Схему приема и дозировку препаратов определяет и назначает врач. Если предложенная терапия не дает нужной эффективности, подбираются индивидуальные решения с учетом чувствительности к препаратам.

Если причиной развития язвы стали не бактерии, то применяются ингибиторы протонной помпы и блокаторы h2-рецепторов, которые снижают выработку соляной кислоты, благодаря чему снижается воздействие агрессивных факторов на слизистую желудка. Кратковременно могут также назначаться антацидные препараты и спазмолитики.

Если патология обострилась и вызвала нарушение целостности стенки желудка (прободение язвы), то назначается экстренное хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в ушивании язвы, клипировании или прошивании кровоточащего сосуда. Основными показаниями к его проведению являются:

• кровотечение

• рубцовые изменения желудка

• прободение язвы

• язва гастроэнтероанастомоза

Также хирургическое лечение показано при гигантских каллезных язвах, при пенетрации язвы, кровотечениях на фоне консервативного лечения. В том случае, если консервативная терапия язвенной болезни на протяжении 2-3 лет не дает результатов, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Наиболее эффективными видами при этом являются гастроэнтеростомия и ваготомия. Реже применяется иссечение и ушивание язвы. Если после ушивания язвы не наступает улучшение, проводится повторное хирургическое вмешательство. После проведения хирургического вмешательства при язвенной болезни пациенту назначается высокобелковая диета.

В дополнение врач может назначить комплекс витаминов и микроэлементов для восстановления иммунитета, прием антиоксидантов, антидепрессантов, если причиной развития язвы был стресс, а также физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию и фитотерапию. После устранения обострения будет полезно пройти восстановление в санаторных условиях и регулярно наблюдаться у врача для проведения противорецидивной терапии.

Прогноз. Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Вовремя проведенное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволит избежать возникновения осложнений, в числе которых могут быть кровотечения, перфорация и пенетрация язвы, рубцовый стеноз желудка, рак. Но и после прохождения лечения язвенной болезни желудка необходимо соблюдать определенные требования, раз в полгода наблюдаться у врача, проходить эндоскопическое исследование и предупреждать заражение бактериями.

В профилактические мероприятия язвенной болезни желудка входит снижение факторов риска развития язвы, включая отказ от курения, снижение употребления алкоголя, соблюдение правильного питания, исключение стрессов, ограничение в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен и т. п.). При появлении первых же симптомов язвы необходимо проходить лечение от хеликобактер пилори по схеме, назначенной врачом.

При обострениях язвы желудка требуется щадящая диета. Однако и не в периоды обострения язвенной болезни тоже рекомендуется питаться правильно и разнообразно. Желательно, чтобы каждый прием пищи состоял из комбинации медленных углеводов, белковых продуктов, жиров, молочных продуктов, фруктов и овощей.

Здоровье пищеварительной системы и появление симптомов заболевания также зависит и от вашей физической активности. Регулярные физические нагрузки и 7-9-часовой сон позволят вам снизить риск развития болезни и увеличить защитные возможности организма, купировав симптомы. Доказано, что недосып может негативно сказаться на сопротивляемости организма бактериям, что увеличивает риск заражения хеликобактер пилори и развития язвенной болезни желудка.

Сдать анализ гастропанель, гастропанель со стимуляцией можно в сети СЗЦДМ.

Провести УЗИ брюшной полости, УЗИ желудка в СПб можно в медицинских центрах сети СЗЦДМ.